海南、吉林两省异地就医实现直接结算

　　吉林、海南两省异地就医直接结算业务本月正式开通。两省医保患者在对方省的定点医院住院，可享受异地直接结算的便利和实惠，不用再带着病历、发票返回参保地报销。

　　吉林省社会医疗保险管理局费用结算部主任刘宏亮介绍说，吉林、海南两省异地就医参保患者，需要在参保地的医保经办机构填写申请表，持异地居住证或暂住证办理登记。海南参保人员办理手续后可在吉林省申请临时就医卡直接就医，吉林省参保人员可以从海南省37家定点医院中选择4家住院治疗，出院时与当地居民一样直接结算。

　　记者在吉林省医保局办事窗口前遇到了前来咨询的“候鸟老人”陈先生，60多岁的他今年打算到海南和广西过冬。“我身体挺好，但是办理登记就有备无患了。”陈先生说，以前异地就医报销时间长，现在直接结算，“候鸟们”心里踏实多了。

　　入冬之后，大量北方老年人前往温暖的南方“猫冬”，海南是吉林省退休人员居住较多的省份之一。作为全国首批异地就医试点省份，吉林省2011年正式启动相关工作，2015年开始跨省异地直接结算试点。除海南外，吉林省与新疆、广西、重庆、贵州和云南5省份签订了跨省异地就医合作协议，预计年内实现异地直接结算。目前，吉林省异地就医直接结算已使11.3万参保人员受益，结算医疗费用约16亿元。

　　即时结算模式。协议双方借助双方的省级异地就医结算平台，当异地就医发生时，医保目录互认，即采用就医地的《诊疗项目》、《药品目录》、《医疗服务设施项目》，按参保地医保待遇标准，参保人的就医信息由就医地定点医院通过当地省级异地就医结算平台传给参保地经办机构异地就医结算平台，结算系统自动审核结算，参保人在就医地定点医院即时结账(参保人只需支付个人应付部分)，无需等待。医保基金应支付的医疗费用由两个经办机构解决，实现了系统之间的无缝对接，具有即时、便捷、高效的特点。

　　延时结算模式。由于有的省份坚持使用本地医保目录，结算时要经由参保地经办机构进行审核，就医地医院无法直接结算；有的省份则是因为人力、物力有限以及开发周期长等原因未建立异地就医结算平台，无法实现即时结算，所以海南在与这些省份开展合作时，采用延时结算模式：即在病人出院时由就医地定点医院将参保人就医信息“打包”上传至海南异地就医结算平台，参保地经办机构登陆海南异地就医结算平台下载参保人就医信息后进行审核和结算，然后再将结果通过互联网回传平台，就医地定点医院根据回传结果再与参保人直接结账。由于中间需要手工操作，数据来回传输也需要一定的时间，参保人仍有“等待审核期”(时间长短不一，平均仍需5-7天)。

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