北京医改一个月平稳有序初显成效

　　4月8日，方庄卫生服务中心的工作人员向市民介绍医药分开综合改革的情况。新京报记者 彭子洋 摄

　　今年4月8日零时起，北京市医药分开综合改革实施，到今天，已运行1个月零9天。这段时间，全市参与医改的3600多家医疗机构运行平稳有序，成效初显。伴随改革的深入，也出现了一些质疑的声音。

　　作为政策参与制定者的北京市卫生计生委，如何看待医改的变化，对不同声音又是怎样应对的？北京市卫生计生委委员、新闻发言人高小俊在医改“满月”之际接受新京报记者专访表示，北京医改就是要“回归本质”，一个月来医疗机构运行平稳有序、符合预期，绝大多数公众对医改给予积极的评价。下一步北京市卫计委将按照医改既定的目标，进一步完善政策，规范医疗服务行为，为群众提供方便可及、安全合理的诊疗服务。

　　谈医院变化

　　医改宣传到位 医院收入结构发生变化

　　新京报：医改一个月以来，最大的感受和变化是什么，是否有具体的体验？

　　高小俊：医改实施后，我到一些医疗机构检查，组织媒体去采访，最大的感受就是各级政府和医疗机构医改工作任务落实，主要领导靠前指挥，医改政策宣传解读做得非常到位，从动员宣传到挂横幅、做宣传页，还有医务工作者进行的宣传引导，都体现了大家对医改的重视。

　　医改后，我身边有人到医院看病，感受到的变化就是部分药费下降了。比如治疗高血压用的拜新同由原来的30多块一盒到现在27块钱一盒，一年下来，能省下不少钱。

　　新京报：医改让医院的收入结构有了变化，医院以及医生的反响怎样？

　　高小俊：此次医改，医院的收入由原来的政府补贴、药品加成收入、医疗服务收入三部分变为了政府补贴和医疗服务收入两部分。医改前，通过静态测算，医院的总体收入会平移。具体到一些专科医院，医院收入在医改后出现了一些下降。不过，从2012年开始医改试点的五家市属医院的数据来看，这五年来的运行总体还是平稳的。

　　所以，医改对每个医院都有一个适应过程，需要医院根据自身情况进行调整。医院的管理者也要合理调整医院的收入分配结构。对医务人员本身来说，也需要有提高自己医疗技术的意识，为患者提供更优质的医疗服务。

　　新京报：有的社区医院现在实行先诊疗再付费，这是出于什么样的考虑？

　　高小俊：患者原来到社区卫生服务中心看病，挂号交费、取药交费，检查交费。为了省去患者多次交费的麻烦，我们推出“先诊疗，后付费”，患者享受完一系列医疗服务，然后再一次性交费就可以了，有利于把常见病、多发病患者留在社区，密切和谐医患关系。

　　谈药品采购

　　尊重市场规律 药品价格“有升有降”

　　新京报：药品阳光采购，取消加成，为何药价还是“有升有降”？

　　高小俊：医改前，通过测算，北京实施药品阳光采购和取消药品加成政策，药价总体会降低20%左右。医改实施后，患者反映一些药反而涨价了，这其实是正常的。

　　北京市药品阳光采购平台共有4万多个品规的药品，其中约70%的药品价格下降，20%的药品价格持平，10%的药品价格上升。药品采购是一个复杂的系统工程，关系到原材料、药品生产企业、运输仓储企业多方面的利益。有些药品用量小、价格低、利润少，厂家生产积极性不高，就会成为稀缺药，但对医疗机构和患者又不可或缺。这样的情况下，从市场行为和市场规律来讲，这些药品就可能会涨价。所以，虽然总体药品价格下降了20%左右，但为了不引起公众的误解，我们进一步提出了药品价格“有升有降”。

　　新京报：医改后，药剂科从盈利科室变成了消费科室，有些药师觉得自己的价值消失了，如何看待这个问题？

　　高小俊：对北京医改，有这么一个词，那就是“回归本质”。医生是看病的，不是卖药的，药师同样是。

　　药师是为科学合理用药、保障患者用药安全而存在的职业。从这个角度讲，医改让药师回归了“本质”，从原来大多是“卖药”的角色转换为科学合理用药、保障患者用药安全的角色，这既体现了药师的价值所在，也改变了医疗机构的运行模式。

　　宣武医院、朝阳医院、友谊医院、阜外医院等都实施了处方点评，患者的用药安全性和合理性大大提高，这就是发挥了药师的作用、体现药师价值的最佳实例。通过深化医改，药师应该成为合理用药的引领者，安全用药的保障者，逐步形成以患者为中心的药学服务新模式。

　　谈公众反应

　　过度医疗或医疗不足将被处理

　　新京报：这一个月来，社会公众有哪些反馈意见？

　　高小俊：从我们的监测数据来看，从4月8日到5月10日，社会各界对于此次医改积极的评价总体约占九成，实行医改的医疗机构运行平稳有序、符合预期。

　　当然，公众也反映了一些问题，比如社区药品不全、跨科开药、到医院不能开长处方等问题。有的是纠正过去不规范的医疗行为，有的是一线医务人员政策解释不透彻、沟通不到位而造成的，也有的是在改善医疗服务方面存在不足。任何改革都不是一蹴而就的，医疗卫生改革作为世界性难题，尤其是在北京推行，情况复杂、困难较多是可以预见的。

　　新京报：如何看待这些不同声音？

　　高小俊：北京医疗机构数量庞大，截至2016年底，北京共有10637家医疗机构，这些医院办医主体不同，财政补贴方式和比例也不同。虽然，我们在制度设计上做了充分准备，但毕竟没有真正实践过，所以医改过程中出现一些不同声音也在意料之中，这既是对医改的关心，也会鞭策我们服务百姓，倒逼我们改进工作。

　　新京报：市卫计委采取了哪些应对措施？

　　高小俊：社会和患者的反映，包括医疗机构医务人员的意见建议，我们都非常重视，积极进行研究。比如针对患者反映个别医疗机构开药少、每天要挂号收费问题，我们强调，根据病情为患者提供规范的诊疗服务和引导患者安全合理用药，一直是卫生计生行政部门和医疗机构秉持的原则，如发现有问题，我们会认真核实，按照规范的诊疗程序进行纠正。

　　同时，专门安排督查组，对类似问题进行监督检查，对过度医疗或医疗不足等问题，都将严肃处理。5月11日还专门下发了通知，要求参加医改所有医疗机构规范医疗行为，加强合理用药。

　　新京报：你认为北京医改需完善的地方还有哪些？

　　高小俊：北京市医改实施以来，在北京医药分开协调领导小组部署指挥下，在社会各界的理解支持，特别是在全体参加医改的医疗机构工作人员的共同努力下，医改初见成效，整体运行平稳。

　　近期的目标就是继续加大对于医改的宣传，进一步完善政策，将医改政策执行到位，将改善服务不断细化。

　　新京报：下一阶段，北京医改的目标是什么？

　　高小俊：下一步，我们会按照党中央、国务院提出的医改要求，加强基层建设和能力建设，推进分级诊疗，把90%的患者留在基层，加大社区家庭医生签约服务，完善医联体的机制运行，组建专科医联体，为患者提供更好的医疗服务，为首都运行提供可靠的医疗卫生保障，实现使人民群众得实惠、使医务人员受鼓舞、党和政府得民心的医改目标。

　　本版采写/新京报记者 刘虹麟

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