拉病人住院、过度治疗……海南曝光一批欺诈骗保典型案件

海口网4月23日消息（记者陈家煜）近日，海南省医疗保障局曝光了一批医院欺诈骗保典型案件，其中有的医院存在过度治疗、不合理用药、拉病人住院等欺诈骗保行为。

海口市第三人民医院违规使用医保基金被查处

海口市医疗保障局发现海口市第三人民医院存在多收多功能床位费和护理费等违法事实，依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定（以下统称“相关规定”），对海口市第三人民医院问题行为依法依规处理。

处理结果：追回多收多功能床位费303160元；扣除不合理收费违规金额2524.88元，并按违规金额的10倍扣除医院医疗服务质量保证金25248.88元；对违规医院主要负责人进行约谈，并下达责令整改通知书。

三亚东大肛肠医院存在过度治疗、不合理用药等行为

三亚东大肛肠医院通过下乡义诊收治病人、只收取少量病人费用等方式，诱导患者住院，存在过度治疗、不合理用药及多收费用等骗取医保基金的事实。

依据相关规定，处理结果：解除该医院医保服务协议；评定该院当年年终考核等级不合格，拒付其当年全部质量保证金；全额追回已支付的医保基金62638.44元，并处5倍罚款313192.2元；暂停拨付的医保费用26万元，待核查属于合规费用再予拨付。

陵水县英州中心卫生院5名参保人挂床骗保被查处

经陵水县医保局调查发现，李某娥等5名参保人通过挂床住院医疗方式骗取医保基金8814.81元。依据相关规定，县医疗保障局责令改正并约谈英州中心卫生院主要负责人、涉案医师、参保人，收回英州中心卫生院医保费用8814.81元，并处以5倍罚款44074.05元。

万宁南林医院虚构治疗项目和数量

万宁南林医院存在违规收取精神类疾病费用的行为，涉嫌违规病历1528份，随机抽查210份，检查发现问题主要有虚构治疗项目和数量，虚增、多收费用；心理治疗记录单签名存在非医嘱医师或他人代签情况；病历治疗单或记录单存在疑似补记录的情况。

依据相关规定，处理结果：追回医保基金143950.92元，拒付15152.67元，并处以3倍罚款431852.76元；同时根据有关规定全部收回南林医院的当年医疗救助基金、健康扶贫兜底基金共计124428.65元并处罚，以上合计处罚715385元。

万宁银康医院原院长骗保行为构成诈骗罪

经调查发现，万宁银康医院存在过度检查用药、检验科管理不规范、病例书写不规范、虚设用药项目、增开检查项目、检查费用远高国家规定价格、拉病人住院、雷同病例、药品出入库数量不一致等违法违规事实。

依据相关规定，处理结果：万宁市医保局暂停拨付医保款累计12个月1777933.83元，市农合办暂停拨款累计3个月共1469441.2元，并处以罚款5.5万元；取消银康医院定点医疗机构资格，银康医院擅自开展健康体检活动的行为属于超出诊疗范围执业，市卫生健康委给予吊销医疗机构执业许可证处罚；向公安机关移交案件。市公安局进行调查取证后，以诈骗罪立案侦查，并逮捕相关涉案人员，现案件万宁市人民法院判决如下：银康医院原院长匡某某骗保行为构成诈骗罪，被判处有期徒刑四年，并处罚50000元。

三亚中心医院存在过度检查等严重违规使用医保资金行为

2019年12月，国家医疗保障局飞行检查组对三亚中心医院开展了“飞检”，检查结果移交海南省医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在过度检查、重复收取医疗服务项目费用等严重违规使用医保资金行为。

依据相关规定，处理结果：追回该院违规使用的医保资金；对该院院长、分管医保工作副院长及科室负责人进行约谈，并责成该院对违规问题进行全面整改；将该院违规问题情况通报给省医保服务中心处理。目前，该院违规使用的医保资金744.59万元已全部追回。

海南省人民医院违规使用医保资金被查处

2019年12月，国家医疗保障局飞行检查组对海南省人民医院组织开展“飞检”。经查，该院存在虚计多计医用耗材费用，过度检查、重复收取医疗服务项目费用、串换医疗服务项目收费、超医保支付范围用药等严重违规使用医保资金行为。

依据相关规定，处理结果：追回该院违规使用的医保资金；对该医院院长、分管医保工作副院长及科室负责人进行约谈，责成该院对违规问题进行全面整改；将该院违规问题情况通报给省医保服务中心处理。目前，该院违规使用的医保资金5399.90万元已全部追回。

海南现代妇婴医院违规使用医保资金被查处

2020年11月，国家医疗保障局飞行检查组对海南现代妇婴医院开展“飞检”。经查，该院存在重复收费、自立医疗服务项目收费、分解收费、过度检查及虚计多计医用耗材费用等违规使用医保资金行为。

依据相关规定，处理结果：追回该院违规使用的医保资金；对该医院主要责任人进行约谈，责成该院对违规问题进行全面整改；将该院违规问题情况通报省卫健委和省医保服务中心处理。目前，该院违规使用的医保资金95.43万元已全部追回。

海南省中医院存在超疗程用药等多种违规使用医保资金行为

2020年11月，国家医疗保障局飞行检查组对海南省中医院开展了“飞检”，经查，该院存在超疗程用药、超适应症用药、超医保限制范围用药、过度检查、重复收费、串换收费和虚计多计医用一次性耗材费用等违规使用医保资金行为。

依据相关规定，处理结果：追回该院违规使用的医保资金；对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改；将该院违规问题情况通报给省卫健委和省医保服务中心处理。目前，已追回该院违规使用的医保资金1000万元。