老人反复咳嗽3个月，罪魁祸首竟是“石头”？医生提醒：这些信号要警惕

近日，91岁的黎爷爷在海南医科大学第一附属医院就诊时发现“气道异物”，经呼吸与危重症医学科牵头，联合麻醉等多学科团队，成功实施全麻气管镜微创手术后，终于摆脱了困扰已久的顽疾。这场惊险的诊疗，不仅成功解除了黎爷爷的气道堵塞，更揭开了一个容易被忽视的健康隐患——气管异物可能引发的“石头危机”。

咳嗽三月不见好，老人气道竟藏“石”

黎爷爷年事已高，患有冠心病、高血压、脑梗死、慢阻肺等多种基础疾病，日常活动及自理能力远低于普通老人。近3个月来，他反复咳嗽、咳痰，并伴有呼吸困难。家人带他辗转尝试了多种止咳药、抗感染药物，症状非但没有缓解，反而逐渐加重。

察觉到不对劲，家人连忙将黎爷爷送至海南医科大学第一附属医院急诊科就诊。入院完善检查后，胸部CT提示：左侧支气管内高密度影，考虑“气道异物”。医院立即将其收入急诊ICU，并请呼吸与危重症医学科急会诊，拟行全麻气管镜诊疗，指导完善术前检查及多学科讨论以充分评估病情及手术风险。高龄多病麻醉难，多科联手巧取“石”

此时，摆在医生面前的难题一个接一个：

①91岁的高龄，多种基础疾病，存在呼吸衰竭，全麻风险极高；

②胸部薄层CT显示左肺上叶及下叶高密度影堵塞主干及各段支气管腔，到底是异物还是结石，能否顺利取出？

③手术地点如何选择？转运途中风险如何控制？

为了确保安全，呼吸与危重症医学科介入治疗团队针对术式兼顾微创和安全性，联合放射科、麻醉科、心内科、急诊科共同商讨，精准研判影像、综合评估心肺及基础病状况，制定了周密的全麻气管镜诊疗方案。

近两年气管镜室常规开展全麻气管镜检查，配有完善的麻醉设备，考虑到黎爷爷年事已高，病灶性质难定，堵塞结构复杂，术中变数大，需配备齐全的气管镜诊疗相关仪器设备，故手术选在气管镜室。急诊ICU医生全程护送病人，麻醉由经验丰富的谢海主任医师承担，术中按照老人情况严格控制麻醉药量，全程严密监护生命体征，由于异物体积大且数量多，手术选择硬质支气管镜联合纤维支气管镜操作。

手术团队进镜观察到黎爷爷左肺上叶及下叶主干及各段支气管腔嵌顿满大小不等的串状结石，术中按计划稳步“取石”，团队成员采用钳取、冷冻等术式按照结石的形状及支气管角度，剥离结石，间歇逐步操作保证通气，根据难易程度分步取石。最终凭借熟练的内镜操作技巧操作和默契配合，不到1小时便将结石全部取出。拨开结石，下方赫然暴露出一块骨头异物，最长处可达3厘米。术中无气道损伤、大出血等并发症发生。

术后苏醒症状消，真实病因终查明

手术结束后，黎爷爷很快苏醒，咳嗽、喘息等症状明显缓解。

再次追问病史，黎爷爷的儿女回忆：大概3个月前家庭聚餐时，黎爷爷曾不小心呛了一下，由于当时只是短暂咳嗽，未出现明显呼吸困难，便没太在意。

没想到，那次呛入的鸡骨头，竟在气道里埋下了一颗“定时炸弹”——先堵塞气道，再被肉芽组织包裹，逐渐沉积钙盐，最终形成结石。

目前，黎爷爷恢复状况良好，已顺利出院。出院前，黎爷爷的儿女还特别感谢海南医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科、急诊科、麻醉科等医护人员的全力救治。

警惕“支气管结石”：成因、信号与科学应对

很多人都知道肾结石、胆囊结石，却鲜少听说“支气管结石”，结合91岁黎爷爷的病例，让我们一起来认识这一隐匿的健康威胁。

支气管结石的“前世今生”

支气管结石并非天生存在，而是长期慢性过程的“产物”。最常见的原因有两类：一是感染后钙化，比如肺结核、真菌等感染愈合后，淋巴结钙化侵蚀支气管壁进入管腔；二是异物吸入，像鱼刺、鸡骨头、粉尘等异物滞留气道后，被肉芽组织包裹，逐渐沉积钙盐形成结石，黎爷爷的情况就属于后者。此外，支气管软骨脱落、钙代谢异常等也可能诱发结石形成。

这些信号，可能是气道“藏石”的预警

支气管结石的症状缺乏特异性，容易被误诊为普通感冒、支气管炎，尤其是老人群体，反应较为迟钝，更易延误诊治。如果出现以下症状，需提高警惕：

1.长期慢性咳嗽，止咳药效果不佳

2.痰中带血或少量咯血

3.喘息、呼吸困难、胸闷

4.反复出现肺炎、发热、咳脓痰

5.少数人可能会咳出细小的结石碎片

老人和儿童是高风险人群，应重点防范气道异物

老人因吞咽反射功能减弱、自我防护能力下降，儿童因好奇心强、吞咽习惯不佳，都是气管异物的高发人群，而异物滞留正是支气管结石的重要诱因。家属日常防护需注意：给老人喂食时，尽量将食物切碎、煮烂，避免食用带骨头、鱼刺的食物，喂食时不要催促、不要让老人边吃边说话；看管儿童时，避免让其接触细小异物，进食时不要打闹、哭闹，防止异物呛入。

确诊与治疗：科学应对，年龄不是手术禁区

胸部CT是诊断支气管结石的首选检查，能清晰显示结石的位置、大小及周围组织情况；支气管镜则是确诊和治疗的重要手段，可直接窥见结石，并通过微创方式取出。

对于像黎爷爷这样的高龄、基础疾病多的患者，全麻支气管镜是安全可行的选择。临床研究显示，老年患者在全麻下行支气管镜介入治疗，治疗有效率高，只要做好充分的术前评估和术中监护，年龄不应成为手术禁忌。

黎爷爷的故事告诉我们，气道异物无小事。哪怕是一小块鸡骨头，也可能引发严重感染、咯血，甚至形成支气管结石。尤其是对于高龄老人和儿童，多一份细心防护，就能少一份健康风险。海医一附院呼吸与危重症医学科主任刘畅提醒，如果出现不明原因的长期咳嗽、咯血等症状，一定要及时就医，排查支气管异物等隐匿疾病。早发现、早治疗，才能守护好呼吸健康。