胃内长满肿瘤又遇肺栓塞！海南多学科专家两步破解生死难题

胃内长满肿瘤，合并大出血风险与致命急性肺栓塞……日前，海南省肿瘤医院/海南医科大学附属肿瘤医院多学科专家团队精准评估、分步施治，成功挽救了一名75岁病情复杂危重、治疗风险极高的患者。6月15日，该患者平安出院。

医师查房。（海南省肿瘤医院/海南医科大学附属肿瘤医院供图）

反复呕血查出少见混合型胃癌

今年4月初，家住三亚的郑女士出现头晕、呕血症状前往当地医院就诊，经胃镜检查确诊胃癌并伴发出血，接受内镜下止血治疗后居家休养。不料一月后，胃部肿瘤持续进展，再次出现呕血症状，为寻求进一步治疗，她来到海南省肿瘤医院/海南医科大学附属肿瘤医院胃肠外科一病区就诊。

对症治疗并全面检查后，胃肠外科一病区主任涂瑞沙发现患者胃内生长多枚大小不一的肿瘤，最大瘤体达10cm×8cm，肿瘤几乎“长满全胃”。病理结果更为特殊，同时检出腺癌与腺鳞癌，属于少见的混合型胃癌，部分病灶已穿透胃壁，侵犯邻近肝组织。

混合型胃癌对化疗等全身治疗敏感度较低，且合并有肿瘤出血，手术治疗是目前根治肿瘤、控制病情的最佳手段。

然而患者基础状况较差：入院时存在重度贫血，合并低蛋白血症及体内炎症指标升高，全身耐受能力差。雪上加霜的是，患者还合并急性肺动脉栓塞。

急性肺栓塞属于高危病症，在此状态下开展外科手术，极易诱发呼吸衰竭、心脑血管栓塞等致命并发症，但不做手术，患者随时有可能再次出现严重的胃肿瘤出血，甚至危及生命。

多学科协同攻坚 分步治疗解难题

此时，患者面临双重危机：一方面，胃部随时可能再次大出血，一旦发生将危及生命，手术不能再等；另一方面，急性肺栓塞使围手术期风险大幅上升，术中、术后随时可能出现严重血栓并发症，治疗陷入两难。

面对如此棘手的病情，胃肠外科一病区邀请介入科、肿瘤内科、影像科、放射科、放疗科等多学科开展联合会诊，结合患者病情制定了个体化、分阶段的综合诊疗方案。

按照方案，治疗首步由介入科专家实施肺动脉溶栓治疗，精准疏通血管后，患者胸闷、气短的症状得到明显缓解，急性肺栓塞得到有效控制。在此期间，同步为患者开展输血、抗感染、营养支持等对症治疗，逐步纠正重度贫血与低蛋白血症，全面改善身体状态。

第二步，在各项指标达到手术标准后，胃肠外科一病区团队实施腔镜下全胃切除术。完整切除肿瘤，并高效完成淋巴结清扫，共计清扫淋巴结53枚，远超行业16枚的基础标准，清扫范围彻底，最大程度降低复发风险。

术后精细化管理是患者平稳康复的关键。科室在术后第二天便启用药物抗凝联合气压靴物理干预的双重血栓预防方案，同时持续开展抗感染、个体化营养支持治疗，并24小时严密监测血氧、心率等各项生命体征。

在全体医护人员的悉心照料下，郑女士平稳度过术后危险期，身体各项机能逐步恢复，最终平安出院。

科室负责人表示，该患者病情错综复杂、手术风险极高。面对各类疑难危重病例，多学科协作不仅是以患者为中心的系统性诊疗思维的整合，也是技术层面的整合，是突破高难度危重症诊疗瓶颈的关键所在，更是保障患者生命安全的核心路径。

记者史子杨

（海口网6月15日讯）