一患者饱受三年膝关节病痛困扰，省内首例新型滑膜活检术破解难题

近日，海南医科大学第一附属医院（以下简称“海医一附院”）风湿免疫科李娟主任团队成功开展海南省首例无需超声引导的新型针刺滑膜活检术，为一名饱受三年膝关节病痛困扰的患者明确了病理诊断。这标志着我院风湿免疫科疑难关节炎诊疗正式引入精准病理诊断手段，填补了省内该项微创技术的空白。

三年求医无果，病因始终成谜

接受本次手术的患者为63岁的赵阿姨。三年来，她的右膝关节反复肿痛，曾在外院检查提示“类风湿因子及抗CCP抗体”，高度疑似类风湿关节炎。但因未接受系统规范诊疗，仅在诊所反复接受“封闭针”治疗，症状短暂缓解后仍反复发作，病情始终没有得到有效控制。

三年间，赵阿姨辗转多家医疗机构，始终未能明确病因，只是进行对症处理。关节肿痛严重影响了她的日常行走和生活质量。为彻底查清病根，她来到海医一附院风湿免疫科就诊。

李娟主任团队在评估赵阿姨病情后，考虑到其病程长、既往治疗效果不佳且病因尚不明确，决定实施新型针刺滑膜活检术，通过获取病变滑膜组织进行病理学检查，以明确诊断。

什么是滑膜活检？为何重要？

滑膜是覆盖在可动关节、腱鞘和滑囊内表面的一层疏松结缔组织，紧贴于关节囊纤维层内面，结构上分为内膜层（厚度20—40微米）和内膜下层（厚度约5毫米）。作为包覆关节囊内侧的高度血管化组织，滑膜兼具分泌关节滑液和参与免疫监视的功能，是关节炎症发生与进展的核心部位，其炎症程度直接影响关节病变进程。

滑膜活检可为关节炎的病理分型提供直接依据，是诊断不明原因关节病变的重要手段。

传统滑膜活检需通过开放式手术或关节镜完成，创伤大、风险相对较高、流程繁琐。而本次开展的新型针刺滑膜活检术，仅需在局部麻醉下、通过小于1.7毫米的穿刺创口即可获取滑膜组织，全程几乎无出血、无损伤。

“与传统开放式手术或关节镜下活检相比，新型针刺滑膜活检术病理信息明确，获取的滑膜组织可进行病理及分子检测，为临床鉴别诊断和靶向治疗选择提供依据。”李娟主任介绍，“它对自身免疫性关节炎、感染性关节炎等原因不明或难治性关节病变有着较高的鉴别诊断意义。”

手术顺利，明确诊断为类风湿关节炎

本次手术全程无需超声等影像设备引导，仅依靠术者对体表解剖标志的定位，在普通治疗室即可完成操作。本次手术由许大麟医师主刀操作，手术过程顺利，患者术中无显著不适，术后即可下地行走。

术后病理报告显示：右膝滑膜组织可见滑膜细胞增生，局部伴炎性渗出，间质小血管增生显著，并有淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润。结合患者病史与检验结果，最终明确诊断为典型类风湿关节炎。

基于病理诊断，李娟主任团队为赵阿姨制定了针对性的治疗方案。目前患者恢复良好，已顺利出院。

此次省内首例无超声引导针刺滑膜活检术的成功实施，补充了医院风湿免疫科在疑难关节病病理诊断方面的技术手段，也为后续个体化治疗提供了客观依据，为海南及周边地区关节疾病患者提供更多诊疗选择。