异物“封喉”？海南医学院第一附属医院内镜深切取出深藏鱼刺

近日，市民卢先生遭遇了一场不小的惊吓。64岁的他在享受鱼肉美食时，不慎将一根鱼刺误吞进食管。连续几天，吞咽疼痛如影随形，卢先生尝试了各种方法，吞咽青菜、米饭，希望能将鱼刺咽下，但疼痛依旧不减。

无奈之下，卢先生来到了海南医学院第一附属医院。经过耳鼻喉科医生的常规检查，并没有发现异物，但卢先生依旧疼痛难忍。于是让其做了颈部三维CT成像检查。检查结果显示：食管颈段有一根长约24mm的异物，正是那根鱼刺！于是，卢先生到消化内科门诊寻求帮助。

颈部CT提示食管颈段异物存留，长度约24mm。（海南医学院第一附属医院供图）

消化内科医生给予胃镜检查，胃镜检查提示食管距门齿约17cm见粘膜充血肿胀明显，表面糜烂，全食管未见异物，考虑食管异物刺入食管粘膜下，不排除穿孔可能，于是，安排卢先生住院进一步治疗。

胃镜检查：食管距门齿约17cm见粘膜充血肿胀明显，表面糜烂，全食管未见异物

在完善内镜术前检查后，由消化内科蔡笃雄主任医师、麻醉科李媛主任医师实施全麻插管下食管粘膜下切开异物取出术。一开始，胃镜检查全食管仍未发现异物，于是医生们凭借精湛的技术，在食管粘膜充血肿胀最明显的地方开窗切开粘膜，终于在粘膜下层找到了这根顽固的鱼刺——长约2.1cm，鱼刺一端位于粘膜下层，另一端斜行刺入固有肌层。随后，用异物钳夹取并顺利取出鱼刺，所幸未见穿孔。

经过3天的康复，卢先生终于摆脱了疼痛的困扰，顺利出院。

卡了鱼刺怎么办？卡了鱼刺危险吗？这些是很多经历过卡鱼刺的病人都会问到的问题，下面就让我们一起了解食管异物的相关知识。

食管异物有何危害？

食管异物是由于吞服了包括鱼刺、骨头、坚果核、假牙、玩具、硬币等等异物卡在食管里面，从而导致病人吞咽疼痛等表现，在孩子及老年人更多见。由于食管的生理性狭窄，食管入口处是异物最容易卡住的地方。一旦异物卡在食管里，食管粘膜局部充血肿胀并可能导致溃疡，吞咽疼痛是患者的主要表现。由于食管邻近主动脉、气管、心脏等重要组织，尖锐的异物如鱼刺可以穿破食管壁，严重者可刺破食管周围的组织或脏器，导致食管瘘、食管周围炎、纵膈感染甚至纵膈脓肿，肺部感染、气胸或脓胸，甚至刺破主动脉等大血管造成患者因大出血导致死亡。

发生食管异物特别是卡了鱼刺怎么办？

很多患者会像本病例患者一样通过吞咽青菜、米饭等食物试图咽下鱼刺，其实这个方法是不可取的，患者如进食后出现吞咽疼痛疑似异物卡在会咽部或食管里时，首先应立即禁食、禁水，避免加重食管粘膜损伤，其次要尽快到医院就诊，一般先到急诊科或耳鼻喉科就诊，如果鱼刺卡在下咽部，耳鼻喉科可直接取出鱼刺，如耳鼻喉科未见异物而病人吞咽疼痛症状明显，医生会建议做颈部CT检查，CT检查一般可以清楚地显示异物的位置以及是否穿破食管壁，是否存在其他严重并发症。如CT检查提示食管异物则医生会建议行胃镜下食管异物取出术，如胃镜下发现异物大多数病人均可通过胃镜顺利取出异物。但如患者像本病例患者一样盲目地通过吞咽食物的办法试图咽下鱼刺，只会导致鱼刺越刺越深，不仅胃镜下可能看不到鱼刺而无法直接胃镜下取鱼刺，严重者鱼刺刺破食管壁导致食管瘘、纵膈脓肿、脓胸甚至刺破主动脉导致大出血死亡。

食管异物首选胃镜下用异物钳、圈套器等夹取异物并将异物取出，如胃镜下未见异物而CT提示食管异物则考虑异物已进入粘膜下层，需行胃镜下食管粘膜切开异物取出术，内镜下粘膜下切开异物取出术是参照内镜下粘膜下剥离术（ESD）及经内镜粘膜下隧道切除术的方式，经内镜用粘膜切开刀切开食管粘膜进入粘膜下层寻找异物并取出异物，如患者出现穿孔导致食管瘘、纵膈脓肿、脓胸甚至异物刺破主动脉导致大出血等情况，需紧急外科手术治疗或外科置管引流。