海南医保创新“门慢特政策找人”服务模式 5万余名参保人便捷完成待遇申报

海南医保创新“门慢特政策找人”服务模式

5万余名参保人便捷完成待遇申报

记者从海南省社会保险服务中心（医疗保险服务中心）获悉，为解决参保群众对门诊慢性特殊疾病（即“门慢特”）医保政策知晓不及时、待遇享受不充分的问题，今年初海南医保经办机构创新推出“门慢特政策找人”服务模式，通过手机短信精准推送政策提示及办理指引，实现从“人找政策”到“政策找人”的转变。据统计，自海南“门慢特政策找人”服务模式上线以来，已有5万余名参保人通过该便捷渠道及时完成待遇申报。

据了解，长期以来，许多符合“门慢特”病种认定条件的参保人因信息不畅未能及时申报，无法及时享受参照住院比例报销的门诊治疗待遇。为此，海南省医保服务中心依托医保结算系统海量数据，精准筛查适用人群，及时发送短信提醒，保障参保人对“门慢特”病待遇应享尽享。

“此项创新服务具有病种全覆盖、找人更精准、服务更便捷三大亮点。”省医保服务中心相关负责人介绍，“门慢特政策找人”服务将海南省明确的57种“门慢特”病种全部纳入主动服务范围，依托信息系统分析参保人的就医住院信息，通过手机短信推送政策提示和办理指引。同时，推行“就近确诊、就近申请、就近治疗”模式，授权更多符合要求的定点医疗机构承担“门慢特”病种待遇认定工作。

省医保服务中心相关负责人介绍，“门慢特政策找人”服务显著提升了“门慢特”医保政策触达率与待遇享受时效性，是医保经办服务践行“数据多跑路、群众少跑腿”理念的生动实践。下一步，省医保服务中心将聚焦新模式运行中发现的提示信息精细化不足等关键问题，持续优化系统功能，推动“门慢特政策找人”服务机制更加精准高效、便民利民。