脂肪肝或可“跳级”成肝癌

“如果不加以重视，未来20年，代谢相关脂肪性肝病（脂肪肝）或将成为导致肝癌的主要因素。”在3月18日我国第二十一个全国爱肝日来临之际，天津市肿瘤医院党委书记、肝癌防治研究中心主任陆伟提醒。

　　据最新数据显示，肝癌是我国病死率较高的恶性肿瘤之一。每年约有42.2万人死于肝癌，占全球肝癌死亡病例数的53.9％。“不过肝癌也是近几年治疗水平提升最快的癌症之一。”陆伟表示，针对肝癌患者的“全方位、全周期”管理以及多学科联合个体化精准治疗，大大提高了肝癌患者的5年生存率。

　　警惕代谢性疾病被肝癌盯上

　　“肝炎-肝硬化-肝癌是肝癌经典的‘三部曲”’，随着国家的重视，乙肝、丙肝等慢性肝炎发病率正在逐渐下降。”陆伟介绍，但有一种发生在我们身边的肝病正在被忽视，那就是“代谢相关脂肪性肝病”（脂肪肝）。

　　在我国现在有3.8亿人患有不同程度的脂肪肝，其中代谢相关脂肪性肝病约占其中六成。代谢相关脂肪性肝病早期隐匿，发病率高，病程较长，患者不易察觉，总给人一种“你有我有大家有、不疼不痒不要命”的错误认知。如果不加注意，很有可能进一步转变为肝癌。

　　据最新调查显示，38％以上的代谢相关脂肪性肝病没有肝硬化背景，也就是说这类疾病可以“跳级”，跨越肝硬化这个阶段，直接转变成肝癌。

　　另一种代谢性疾病——糖尿病也成为继肝炎之后肝癌发生的重要影响因素之一，糖尿病患者发生肝癌的风险要高于普通人患癌风险的2至3倍。

　　“糖尿病患者因各种原因引起的胰岛素抵抗致脂质代谢障碍，其体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好地利用，脂蛋白合成出现障碍，肝内发生氧化应激和脂质过氧化，从而导致线粒体功能障碍、炎症介质产生、肝星状细胞激活，进一步产生肝细胞的炎症坏死。”陆伟解释，肝脏在反复慢性炎症刺激和自身修复之后，形成肝纤维化、肝硬化，最终导致肝癌的发生。

　　陆伟表示，目前针对这种与代谢相关的肝病没有有效的治疗手段，而且这类患者一旦罹患肝癌，因为病因更为复杂，所以在治疗上要难于其他肝癌患者。

　　高危人群6个月应针对性体检

　　肝脏是体内以代谢功能为主的一个器官，在身体里扮演着“净化器”的功能，同时肝脏也是一个“沉默寡言”的器官，即使三分之二的肝功能受损，患者仍然不疼不痒，也正是因为肝脏不爱“表达”，使得肝癌在发现时大多已经到了中晚期。

　　“根据调查显示，在肝癌患者中，近50％的肝癌患者是40至50岁的中年男性。”天津市肿瘤医院肝胆肿瘤外科科主任宋天强介绍，这个年龄段男性普遍存在长期疲劳、紧张、酗酒等不良生活习惯，酒精在人体内分解代谢主要靠肝脏，长期饮酒不仅会让肝脏“超负荷”运转，甚至引发肝病，肝癌也更容易趁“虚”而入。

　　对于“有乙型肝炎病毒感染、丙型病毒感染、代谢相关脂肪性肝病、酗酒、黄曲霉毒素摄入、肝癌家族史、各种原因引起的肝硬化、年龄＞40岁的男性等高危因素的患者，宋天强建议至少每6个月进行肝脏超声和血清甲胎蛋白检测。

　　肝癌治疗需个体化“全程管理”诊疗模式

　　“肝癌的治疗包括手术、放化疗、介入、靶向药物、免疫治疗等多种手段。与其他肿瘤相比，肝癌的治疗水平近些年进步最为明显，5年生存率有了很大提升。”天津市肿瘤医院肝胆肿瘤内科科主任张宁宁举例说，比如原来只有1%的中晚期患者通过术前新辅助治疗后，可以进行手术。现在通过化疗+靶向+免疫联合治疗，在我们医院已经有20%的中晚期肝癌患者可以进行手术治疗。即使不能手术的患者，通过联合治疗，也可以有效控制肿瘤的发展，使患者生存期延长2-3年甚至更长时间。

　　“目前抗血管生成的靶向新药层出不穷，我们正在努力探索挖掘这些药物更多的适应病种。同时也在探索化疗+靶向+免疫联合治疗的新策略。”张宁宁介绍，我们把抗血管生成的靶向药物与PD1或者PDL1的免疫制剂联合使用发现，通过使用靶向药，可以打破免疫抑制，使免疫制剂能发挥更好地疗效。

　　虽然治疗手段在进步，但在临床中，由于肝癌的发病机制错综复杂，治疗方案往往涉及多个交叉学科。很多复杂难治的肝癌患者初次来到医院，常常不知道先挂“哪个科”而为难。传统的单一治疗模式存在局限性，往往效果不太理想。

　　陆伟表示：“针对这种情况，个体化‘全程管理’诊疗模式，可以整合医院相关学科的核心资源，全面打造肝癌‘个体化’诊疗新模式，让肝癌患者总能找到一款适合自己的治疗方式。”

　　天津市肿瘤医院肝癌防治研究中心作为国家“原发性肝癌规范化诊疗示范基地”，还针对复杂难治的各期肝癌，通过肝癌中心规范的个体化多学科治疗序贯方案制定，探寻初诊医师负责制的MDT多学科综合诊疗模式，让患者最终受益。（记者 陈曦 通讯员 杨阳）