老年糖尿病如何管理？专家进行权威解读

　　11月14日是联合国糖尿病日。近日，河北省人民医院内分泌科主任宋光耀在由中国农村卫生协会主办的“健康中国，赋能县域”—全科医师系列培训课程第七期课上，以《老年糖尿病规范化诊疗策略与用药选择》为主题，就老年糖尿病的特点、评估、治疗原则、用药选择及中医药治疗进行了详细解读。
　　老年糖尿病应综合评估分级，个体化管理
　　“老年糖尿病患者个体差异很大，且伴有不同程度的认知功能障碍及复杂的基础疾病。”宋光耀介绍，老年糖尿病具有以下几点特殊性：（1）低血糖风险高，感知低血糖能力差；（2）认知功能差，自我管理能力差；（3）营养不良风险高，更易伴有衰弱（如肌少症等）；（4）心血管、肾脏疾病等并发症和高血脂、高血压等伴发症多；（5）餐后血糖升高；（6）普遍存在多重用药，影响降糖疗效，增加低血糖风险。因此，对于老年糖尿病这个特殊的人群，在治疗前一定要依托多学科团队对老年糖尿病患者进行综合评估。
　　宋光耀指出，根据评估结果，把老年糖尿病患者的健康状态分级，制定个体化的综合管理策略，可提升老年糖尿病的治疗水平。
　　“针对健康状态差的老年糖尿病患者，应根据其自身情况适当放宽血糖控制目标。”宋光耀介绍，一些反应血糖波动的指标如葡萄糖目标范围时间（TIR）、葡萄糖低于目标范围时间（TBR）、葡萄糖高于目标范围时间（TAR）与血糖变异系数（CV）等均可作为血糖控制的补充指标。
　　对于老年糖尿病的治疗策略，宋光耀介绍，首先，要进行综合评估；第二，坚持“四早”原则，即早发现、早诊断、早治疗、早达标；第三，关注起点，平衡靶点；第四，重视基础治疗（生活方式干预）。
　　老年糖尿病患者用药如何选择？
　　生活方式干预后，血糖仍不达标的老年2型糖尿病患者占比很高，临床上应尽早进行药物治疗。宋光耀介绍，药物治疗的总则为：（1）优先选择低血糖风险较低的药物；（2）选择简便、依从性高的药物，降低多重用药风险；（3）权衡获益风险比，避免过度治疗；（4）关注肝肾功能、心脏功能、并发症及伴发病等因素。
　　宋光耀指出，老年糖尿病出现的严重高血糖状态，可采用短期胰岛素治疗，高糖状态解除时需再次评估并优化治疗策略。
　　对于健康状态为“差”的老年2型糖尿病，宋光耀介绍，应基于患者重要脏器功能、药物治疗反应、低血糖风险等，制定相对宽松的血糖控制目标，并尊重患者及家属的意愿，选择合适的降糖方案。
　　动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是2型糖尿病患者主要的致残和致死原因。而年龄、吸烟、肥胖和超重、高血压、血脂异常等均为老年糖尿病患者发生ASCVD的重要危险因素。因此，主动筛查ASCVD及其危险因素极为重要。
　　从防到治，2型糖尿病的全程干预
　　中医中药对糖尿病的治疗已有多年历史，积累了宝贵的经验。中医药治疗糖尿病有哪些优势？宋光耀介绍，第一，中医药强调系统论、整体观以及辨证论治；第二，中医药多成分、多靶点作用，可缓解症状；第三，长期用药副作用少；第四，中老年人更信任中药。
　　在干预糖尿病前期方面，宋光耀介绍，杨叔禹教授牵头开展的津力达颗粒干预糖耐量异常的临床研究显示，在基础治疗基础上加用津力达颗粒，能够降低糖耐量异常患者餐后2h血糖和糖化血红蛋白水平，提高逆转为正常血糖的转化率，降低胰岛素抵抗指数。
　　宋光耀谈到，津力达颗粒在干预2型糖尿病方面，中国科学院仝小林院士牵头开展的一项研究，共纳入192例二甲双胍稳定剂量治疗3个月血糖控制不佳的2型糖尿病患者。结果显示，在二甲双胍基础上加用津力达颗粒可进一步降低糖化血红蛋白0.92%，显著提高胰岛β细胞功能指数，降低空腹和餐后2h血糖，改善症状，减轻体重。该研究的进一步分层分析显示，对于年龄大于60岁的老年患者，津力达颗粒降低糖化血红蛋白及空腹血糖水平更为显著。
　　随着年龄增长，糖尿病患者低血糖、心脑血管并发症和死亡率的比率急剧上升。老年糖尿病人群如何选择治疗方案和用药是广大医务工作者共同关心的问题。重视我国老年糖尿病防治，尽早识别与治疗，对于改善老年人健康状况是非常重要的。
　　“健康中国，赋能县域”项目作为行业内提升基层卫生人员和县域及城市社区全科医生诊疗水平的全国性公益项目，致力于对医务专业人员不断加强继续教育，全面提升基层诊疗水平。本期《老年糖尿病规范化诊疗策略与用药选择》课程吸引了全国近万名医生齐聚线上。项目负责人表示，“赋能县域”第一阶段课程主要聚焦在基层患病人数较多的慢病领域，期待贴近基层的培训内容可为广大基层人才提供更多帮助，也欢迎广大听众在线互动交流，群力群策，为健康中国发展助力加油。