家庭医生，签约莫急

　　家庭医生最大的特点，是医生聚焦家庭。现阶段，我国还没有足够的财力和人力提供如此专业精细的家庭医疗、健康管理。因此，应先把基层医院建好，提升基层医院的就医水平，加大投入、配齐全科医生、医保政策也为之倾斜，吸引患者就近就医。

　　随着医疗体制改革不断深入，家庭医生这个概念已经耳熟能详，不少地方都在大力推广家庭医生，一些媒体也在不断报道各地家庭医生的签约率。但欣喜之余，笔者也有一些忧虑。

　　所谓家庭医生，是能够为每个人提供日常医疗服务和健康管理的医生，通俗来说，就是一个家庭的医疗健康顾问。既然是家庭医生，就必须了解每个家庭成员的健康特点，才能为他们提供长期精细专业的服务。这些服务包括：得病前，做好疾病预防、健康指导；得病后，如果是慢病，做好维护和管理；如果是急病，做好救治和转诊。家庭医生的服务目标应该是固定的，服务数量是有限的，签约双方是长期互动的。

　　那么，什么样的医生才能成为家庭医生？基于国情和现状，作为社区医疗“把门人”的全科医生必然是家庭医生的扮演者。目前，全科医生人才总量严重不足，使急切展开的分级诊疗改革步履维艰；分级诊疗还未落实，更谈不上真正意义上的家庭医生。无论街道、乡卫生院还是村卫生所，患者看病尚且找不到满意的医生，又怎么能奢望医生会去每个家庭主动寻找患者？以北京市为例，数据显示，一个常见的500户小区，1500人，如果每个家庭医生管理30人，需要50名家庭医生，而现存较大的全科医生缺口使其落实起来难度重重。

　　如果按照现在家庭医生的签约服务价格，每个签约居民一年缴纳120元，平均每月10元，国家补大头，居民拿小头。这样的签约不是真正意义上的家庭医生，本质上仍然是患者找医生看病，只不过是换了就医场景，由大医院改在基层医院。这样的服务很难实现个性化，如果不了解每个家庭成员的特点和健康数据，只是咨询、开药、转诊，那就满足不了社区家庭的深度需求，当然也就不能叫家庭医生。家庭医生最大的特点，是医生聚焦家庭。现阶段，我国还没有足够的财力和人力提供如此专业精细的家庭医疗、健康管理。既然如此，是不是也就不用急着追求推广家庭医生的签约率呢？反倒应先把基层医院建好，提升基层医院的就医水平，加大投入、配齐全科医生、医保政策也为之倾斜，吸引患者就近就医。换句话说，就是先把基层医院诊疗做好，等人才队伍壮大了，基层医院实力和活力增强了、机制形成了，再推广家庭医生签约也不迟。

　　毕竟，医疗服务和健康管理不是家政和快递服务，医疗服务是非常特殊的领域，特殊在其专业性和由此带来的风险复杂性，它要求精细、精准。全科医生在基层诊疗、当家庭医生也需要体现自己的服务价值，他们不是大杂烩医生，亦全亦专，人们并不会因为他们在基层医院工作就降低对他们的期待和培养标准。基层医院这个平台是否对全科医生有足够的吸引力？什么样的投入和运行机制能够让他们扎根基层、当好社区医疗的把门人和家庭医生，长期服务好签约家庭并让居民满意？这些问题都值得进一步思考。